Unidad de Cirugía de Miembro Superior: Hombro, Codo y Muñeca

1. Dedo en gatillo
2. Síndrome del túnel carpiano
3. Rizartrosis
4. Rotura manguito rotador
5. Inestabilidad del hombro
6. Rotura del bíceps
7. Fractura de clavícula

Qué es

Se denomina dedo en gatillo o tenosinovitis estenosante cuando algunos de los dedos o el pulgar se atascan o engatillan en posición doblada. Suele aparecer en uno o más dedos. El dedo anular suele ser uno de los dedos más afectados.

Causas

Los tendones se deslizan fácilmente a través de un túnel de tejido llamado vaina. Con el dedo en gatillo los tendones se irritan, hinchan o inflaman y ya no pueden deslizarse fácilmente a través de sus vainas.

Síntomas y signos

• Sensación de chasquido al mover los dedos o el pulgar
• Dolor en la base del dedo pulgar
• Bloqueo de los dedos en posición doblada
• Rigidez de los dedos que empeora por la mañana y mejoran a lo largo del día

Cómo lo tratamos

Inicialmente en casos leves lo tratamos realizando una limitación de las actividades de fuerza, con reposo relativo y medicación antiinflamatoria

Cuando esto no es suficiente recurrimos a una cirugía para liberar la vaina del tendón permitiendo que este vuelva a deslizarse fácilmente.

Después de la cirugía

Inicialmente no requerirá curas y llevará un vendaje durante 1 semana. Posteriormente se retirará dicho vendaje y un fisioterapeuta especializado iniciara con usted la rehabilitación para en el plazo de 3 semanas recuperar su actividad habitual.

Qué es

El túnel carpiano es un canal estrecho que permite que conecte el nervio mediano y los tendones entre la mano y el antebrazo. En ocasiones este canal se ve estrechado en exceso provocando una compresión excesiva sobre el nervio mediano.

Síntomas

Los síntomas más comunes incluyen:

• Hormigueo y dolor en los dedos, pulgar, índice y medio.
• Se incrementa por las noches ocasionando despertar.
• Dificultad para realizar tareas finas como escribir, sujetar un libro, manipular objetos pequeños.
• En estadios avanzado se produce una atrofia de los músculos de la base del pulgar.

Cómo lo diagnosticamos

En primer lugar su médico se realizará una historia clínica completa y un exploración física.

Signo de Tinel: en esta prueba, el médico golpea ligeramente el nervio mediano en la muñeca para ver si produce una sensación de hormigueo en los dedos.

Prueba de flexión de la muñeca (o prueba de Phalen): en esta prueba, el paciente apoya los codos sobre una mesa y permite que la muñeca caiga libremente hacia adelante.

Tras esta exploración se indicaran pruebas complementarias: Estudios de electromiografía (EMG) y conducción nerviosa, que determinan como está funcionando el nervio mediano.

Cómo lo tratamos

El tratamiento comienza por:

• Usar una férula para la muñeca por la noche.
• Tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
• Infiltración de corticoides en el propio túnel de forma ecoguiada.

Recomendamos la cirugía cuando el síndrome del túnel carpiano no responde a tratamientos no quirúrgicos o ya se ha agravado.

El objetivo de la cirugía es aumentar el tamaño del túnel para disminuir la presión sobre los nervios y tendones que atraviesan el espacio. Esto se hace bajo anestesia local y de forma ambulatoria cortando (soltando) el ligamento que cubre el túnel carpiano en la base de la palma.

Después de la cirugía

Desde el primer momento se notará una mejoría importante de los síntomas. No presentará dolor nocturno ni entumecimiento a nivel de los dedos.

Sera necesario llevar un vendaje durante 7 días. Posteriormente se iniciará un protocolo de rehabilitación bajo la supervisión de un fisioterapeuta.

En un plazo estimado de 4 semanas se podrán realizar las actividades habituales.

Qué es

La Rizartrosis es una forma de artrosis que afecta al pulgar de la mano, más concretamente a la articulación trapecio-metacarpiana. Este proceso se caracteriza por una inflamación crónica, y se debe al desgaste y envejecimiento del cartílago entre el primer hueso metacarpiano y el trapecio. Las mujeres son las más afectadas por esta enfermedad.

Causas

Puedes desarrollar rizartrosis o un desgaste de la articulación si:

Tienes antecedentes familiares de artritis.

Tienes un trabajo o practique un deporte que ejerza una tensión repetida en sus articulaciones.

Tienes ciertas enfermedades autoinmunes o infecciones virales.

Síntomas

Los síntomas comunes incluyen:

• Dolor.
• Rigidez e inflamación de la articulación.

Como la diagnosticamos

En primer lugar el especialista realizará una historia clínica detallada y una exploración física con el fin de determinar el origen del dolor y posibles causas. Posteriormente a este examen solicitará una prueba diagnóstica: Radiografía 2 proyecciones de la mano.

Cómo lo tratamos

No existe una cura definitiva para el desgaste de las articulaciones, pero disponemos de tratamientos que ayudan a atenuar el dolor y en ocasiones a eliminarlo.

Estos tratamientos incluyen:

• Medicaciones antiinflamatorias
• Uso de férulas u Órtesis inmovilizadoras
• Tratamiento fisioterápico
• Infiltración de ácido hialurónico guiada por ecografía. Inyectamos lubricante para ayudar a que las articulaciones se muevan sin problemas.

Cuando no se consigue controlar los síntomas en casos graves de artritis podemos recurrir al tratamiento quirúrgico que incluye:

• Fusión: dos o más huesos se fusionan permanentemente. La fusión inmoviliza una articulación y reduce el dolor causado por el movimiento.
• Reemplazo de articulación: una articulación artrítica dañada se reemplaza por una articulación artificial. El reemplazo de articulaciones preserva la función y el movimiento de las articulaciones.

Qué es el manguito rotador

El manguito rotador es un grupo de músculos y tendones del hombro. Ayudan a levantar y alejar los brazos de su cuerpo. El manguito de los rotadores mantiene la cabeza del húmero en la cavidad del omóplato.

Causas de esta lesión

Como consecuencia de un uso excesivo en la actividad laboral o deportiva o un traumatismo importante ocasionado en un accidente, los tendones que forman parte del manguito rotador pueden sufrir lesiones como desgarros parciales y en ocasiones rotura completas.

Signos y Síntomas

Los signos de un desgarro del manguito rotador incluyen:

• Dificultad y dolor causado por levantar el brazo
• Sonidos o sensaciones de chasquidos o chasquidos al mover el brazo
• Dolor de hombro que empeora por la noche o al descansar el brazo
• Debilidad en los hombros y dificultad para levantar objetos

Cómo lo diagnosticamos

Generalmente el especialista realizará una historia clínica detallada y una exploración física minuciosa con el fin de determinar el origen del dolor. Esta parte es fundamental para llegar a una sospecha diagnostica que confirmaremos con las siguientes pruebas de imagen:

• Radiografía Anteroposterior y axial de hombro
• Ecografía manguito rotador
• Resonancia magnética hombro

Cómo lo tratamos

Una vez diagnosticada la rotura del manguito rotador, en la Unidad de Miembro superior y hombro del hospital San Rafael abordaremos el tratamiento de forma personalizada y en función de la situación actual y necesidades funcionales.

Comenzaremos, gradualmente, por las siguientes medidas:

• Inmovilización con un cabestrillo el menor tiempo posible ( generalmente 4 o 5 días)
• Tratamiento médico con aines
• Fisioterapia
• Infiltraciones intraarticulares con plasma rico en plaquetas y/o corticoides.

En casos de alta demanda funcional, o mala evolución clínica, indicaremos un tratamiento quirúrgico que consiste en:

• Reanclaje del o los tendones rotos mediante artroscopia de forma ambulatoria generalmente. Insertamos a través de pequeñas incisiones de 3 mm una cámara en el hombro con el fin de localizar las lesiones y roturas tendinosas para posteriormente reanclar al hueso esos tendones con ayuda de unos implantes con suturas.

Después de la cirugía

Inicialmente pasarás unas horas en la unidad de reanimación. Al alta se entregaran unos ejercicios que tendrás que realizar de forma diaria en el domicilio.

El miembro permanecerá inmovilizado con un cabestrillo 4-6 semanas para posteriormente iniciar el trabajo de rehabilitación bajo la supervisión del fisioterapeuta.

Podrás reincorporarte a tu actividad laboral-deportiva en un plazo comprendido entre los 3 a 5 meses.

La articulación del hombro o glenohumeral es la articulación más móvil del cuerpo y la que más frecuentemente se luxa. Ocurre predominantemente entre los 20 y 60 años.

Qué es una luxación de hombro

Una luxación de hombro ocurre cuando la parte superior del húmero, o cabeza humeral, sale de la cuenca del omóplato o escápula. Eso significa que están separados, con la cabeza del húmero fuera de posición.

Síntomas y signos

Generalmente esto es consecuencia de un traumatismo de alta energía y ocasionará la siguiente sintomatología:

• Dolor muy intenso a nivel del hombro
• Incapacidad para realizar rotaciones
• Deformidad a nivel de la articulación.

Cómo la diagnosticamos

Un episodio de luxación traumática se puede diagnosticar realizando una historia clínica y una exploración física dirigida, en la que encontraremos un dolor intenso a nivel del hombro y una deformidad llamada ¨en charretera¨.

Ante esta sospecha solicitaremos:

• Radiografía simple hombro anteroposterior y axial
• TAC hombro para valorar lesiones asociadas como fracturas.

En ocasiones estos episodios de luxación se repiten, incluso sin verse acompañados de nuevos traumatismos. A esto le llamamos luxación recidivante de hombro y en un 45% de las personas están acompañados de lesiones asociadas.

Cómo lo tratamos

En el caso de que se trate de un primer episodio:

• Realizaremos una reducción cerrada de la articulación
• Inmovilización con ayuda de un cabestrillo durante 3 semanas
• Retirada de inmovilización a las 3 semanas e inicio de tratamiento rehabilitador con fisioterapeuta.

En el caso de personas que presenten episodios de luxación recidivante realizaremos una evaluación personalizada de su caso teniendo en cuenta su actividad deportiva, laboral y funcional y sus expectativas, y valoraremos un tratamiento quirúrgico que consiste en la reparación mediante artroscopia de hombro de los elementos estabilizadores, con ayuda de unos implantes, que se han visto lesionados.

El músculo bíceps se encuentra en la parte frontal de la parte superior del brazo. El músculo tiene dos tendones que lo unen a los huesos de la escápula del hombro y un tendón que se une al hueso del radio en el codo. Los tendones son tiras resistentes de tejido que conectan los músculos con los huesos y nos permiten mover nuestras extremidades.

Las lesiones de los tendones del bíceps incluyen:

• Tendinitis proximal del bíceps en el hombro
• Desgarro del tendón proximal del bíceps en el hombro
• Tendinitis distal del bíceps y desgarro en el codo

Síntomas y signos de una rotura del bíceps

El síntoma más obvio será un dolor intenso y repentino en la parte superior del brazo o en el codo, según el lugar donde se lesione el tendón. Es posible que se escuche o sienta un «estallido» cuando se desgarre un tendón.

Otros signos de que puede haberse desgarrado el tendón del bíceps pueden incluir:

• Dolor agudo en el hombro o el codo.
• Un hematoma que aparece en la parte superior del brazo o en el antebrazo cerca del codo.
• Sensación de disminución e fuerza en el hombro o el codo.
• Dificultad para rotar el brazo de una posición de «palma hacia abajo» a una posición de «palma hacia arriba».
• Un cambio en el contorno de la parte delantera de su bíceps en la parte superior del brazo («músculo Popeye»).

Cómo lo diagnosticamos

En la Unidad de Miembro Superior del Hospital San Rafael realizaremos una historia clínica y una exploración física detallada.

Ante el diagnóstico de sospecha de una lesión del bíceps solicitaremos:

• Ecografía muscular para valorar una rotura del tendón
• Resonancia magnética para valorar retracciones tendinosas o confirmar el diagnostico

Cómo lo tratamos

Si bien es posible que se necesite cirugía para reparar un tendón desgarrado, en muchos casos las personas con un tendón desgarrado aún pueden funcionar normalmente.

Los síntomas se pueden aliviar con los mismos tratamientos que se usan para tratar la tendinitis como:

• Reposo deportivo
• Tratamiento médico con Aines
• Tratamiento fisioterápico

Los desgarros a nivel del codo requieren con mayor frecuencia reparación quirúrgica.

Este tratamiento quirúrgico lo realizamos de manera mínimamente invasiva, reinsertando el tendón desgarrado, con ayuda de un implante, en el interior del hueso de nuevo.

Después de la cirugía

Inicialmente se necesitará un periodo mínimo de inmovilización de 2 semanas, para posteriormente comenzar con un tratamiento rehabilitador supervisado por el fisioterapeuta.

Generalmente tras 8-10 semanas se podrán reanudar las actividades habituales.

Las fracturas de clavícula son comunes y representan aproximadamente el 5% de todas las fracturas óseas en adultos.

Causas comunes

• Traumatismos cuando un brazo está extendido, como durante el esquí, hockey, fútbol y otros deportes.
• Golpes directos en la clavícula
• Pasando por el canal de parto, para un bebé.

Síntomas y signos

• Dolor agudo, que empeora con la movilidad del hombro.
• Dificultad para mover o levantar el brazo.
• Hematoma local, hinchazón o sensibilidad en el área.

Cómo lo diagnosticamos

Realizaremos en primer lugar una historia clínica y una exploración física dirigida, en la que podremos llegar a una sospecha diagnostica de fractura.

Para su confirmación bastará con una prueba complementaria: Rx clavícula

Cómo lo tratamos

Las fracturas de clavícula pueden no sufrir ningún desplazamiento y en tal caso las manejaremos de forma conservadora con las siguientes medidas

• Inmovilización con cabestrillo durante 4 semanas
• Tratamiento médico con aines
• Tratamiento rehabilitador supervisado por fisioterapia

En el caso de fracturas desplazadas, deportistas o personas con alta demanda funcional optaremos por el tratamiento quirúrgico:

• Reducción abierta de la fractura y osteosíntesis con una placa y tornillos